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02/07/2009 Perguntas e Respostas

O site do Departamento de Tireoide da SBEM vem recebendo dúvidas dos internautas regularmente.

Para compartilhar as explicações dos especialistas, foi criada a área de Perguntas e Respostas. Antes de enviar a sua dúvida para o site, leia o que outros internautas estão perguntando, assim como os esclarecimentos fornecidos pelos endocrinologistas do Departamento.

O Departamento esclarece que as respostas publicadas constituem apenas uma opinião, fornecida à distância, embasada em informações superficiais e sem o fundamental exame físico. Não substituem, de forma nenhuma, a avaliação e o acompanhamento, executados pelo médico assistente.

Nas perguntas foram colocados somente os primeiros nomes dos internautas para manter a privacidade dos mesmos.

Selecione o assunto:

• Alimentação
• Bócio
• Cirurgia
• Cistos
• Comportamento
• Diagnóstico
• Exames
• Hashimoto
• Hipertireoidismo 
• Hipotireoidismo
• Sintomas  
• Diversos Assuntos
  

 

Bócio

Tireoidectomia
Tenho 40 anos, e estou com um encaminhamento de cirurgia para uma tireoidectomia total, pois tenho bócio multinodular, com vasculorização interna e externa. Gostaria de saber se realmente a cirurgia é indicada, visto que na família há casos de câncer (mama, útero, esôfago, fígado e pulmão). Desde já, agradeço a atenção. (Beatriz)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Existem várias indicações possíveis para uma tireoidectomia. Se a indicação é o receio de malignidade, é importante ressaltar que, embora o exame de ultrassonografia auxilie na estratificação do risco de malignidade de um nódulo tireoidiano, ele não substitui a punção aspirativa por agulha fina, para este fim. Assim, deve ser conversado com o médico que indicou a cirurgia para esclarecer quais os objetivos do procedimento.

Difuso
Fiz um exame de tireóide, cujo o resultado foi bócio difuso, com volume total da tireóide de 27,6 cm cúbicos. Gostaria de saber quais os valores de referencia de uma pessoas normal para se comparar. (Alessandra)
 
Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: O volume tireoidiano, em indivíduos normais, é influenciado pelo sexo e varáveis antropométricas, como peso, altura e superfície corpórea, e por outros fatores, tais como teor de iodo na dieta. Assim, a faixa de referência de normalidade pode variar, dependendo dos grupos populacionais estudados. Em adultos, uma das faixas aceitas é a que considera volumes entre 6 e 20 mL. 
 

Trabalho sobre Bócio
Tenho um trabalho para realizar sobre Deficiencia do Bócio em crianças
de 0 a 5 anos de idade e gostaria de saber mais sobre o assunto. Exsite a possibilidade de vocês me fornecerem alguns artigos Científicos ou informar onde posso encontrar? (Leide)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Você poderá pesquisar artigos científicos nos seguintes sites:

Biblioteca Virtual em Saúde

Periódicos Capes

SciELO

 

Hipertireoidismo

Criança
Minha filha tem 5 anos. O exame dela de TSH tinha como valor de referência de 0,34 a 5,60. O resultado dela deu 7,07. O exame de T4 livre deu 0,89. O que está havendo? (Patrícia)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: O TSH está um pouco elevado. O endocrinologista deverá ser consultado para as condutas necessárias.

Remissão
Há possibilidades do hipertiroidismo se converter em hipotireoidismo? (Marcos)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Quando o hipertireoidismo é causado por uma doença, conhecida como Doença de Graves, pode entrar em remissão e até evoluir espontaneamente para hipotireoidismo. É importante manter acompanhamento com endocrinologista, para uma avaliação adequada do status funcional tireóideo.

Sal sem Iodo
Olá. Estou com uma amiga com hipertiroidismo que vai se submeter a uma radioterapia e necessita consumir sal sem iodo. Gostaria de saber se vocês poderiam indicar locais para a compra do sal sem iodo em São Paulo. Obrigada. (Tânia)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Algumas lojas de produtos naturais podem comercializar o produto. Se este não for encontrado, poderia ser obtido em farmácias de manipulação.

Exoftalmia
Descobri há poucos dias que sou portadora de hipertiroidismo e somente descobri isso devido um edema nas pálpebras superiores,  o que levou a uma leve exoftalmia. Gostaria de saber se os meus olhos podem voltar ao normal apenas com o uso da medicação. Se sim, quanto tempo isso leva para
acontecer? Caso contrário, como é feita a cirurgia? Aguardo resposta o mais breve possível. (Juliana)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: A evolução da exoftalmia pode ser bastante variável. O controle do hipertireoidismo, com o uso de medicação, pode melhorá-la. Porém, algumas vezes, são necessários outros tratamentos específicos para o problema ocular. A cirurgia é apenas um deles, existindo técnicas cirúrgicas específicas para cada grau de envolvimento ocular. Também existem remédios que podem ser utilizados para este fim. Converse com seu endocrinologista sobre a necessidade ou não de tratamento direcionado para a oftalmopatia, bem como sobre as melhores opções terapêuticas para seu caso. Atenção: o tabagismo piora a evolução da doença ocular.

Pomo de Adão
Primeiro, quero parabenizá-los pelo ótimo conteúdo de site, o achei muito esclarecedor. Tenho uma dúvida sobre a situação pós operatória da tireoide. Ainda vou fazer o exame para verificar a alteração, mas é quase certeza o resultado de hiperteoidismo. A parte do pomo de adão do meu pescoço é muito grande, sendo que tenho apenas dois dedos entre o pomo e o fim do queixo. Quero saber, se der positivo e tiver que operar, o esse volume vai dimunir? (Wagner)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: O hipertireoidismo pode ser devido a muitas causas. A necessidade, ou não, de cirurgia vai depender da causa do quadro e do volume do bócio, entre outros aspectos. Muitas vezes, o tratamento pode ser realizado com medicamentos ou radioiodo. Existem outras indicações para a realização da cirurgia da tireóide, entre as quais a presença de nódulo suspeito. O endocrinologista deverá ser contactado para, de acordo com o quadro clínico e os resultados dos exames, proceder à indicação da forma de terapia mais adequada para o caso.

Subclínico 
Tenho 29 anos e estou muito preocupada, pois fiz uns exames do TSH, e deu 7.65. Ou seja, acho que estou com hipertireoidismo. Estou morrendo de medo. (Noelma)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Se apenas o TSH deu alterado, e com este nível de alteração, parece tratar-se de um quadro de hipotireoidismo subclínico. Este quadro é leve e não é motivo para desespero. Procure o endocrinologista para maiores esclarecimentos. 

 

Hipotireoidismo

Perda de Peso 
Um paciente que tem hipotiteodismo, mesmo tomando o medicamento, bem como os hormônios controlados, pode mesmo assim sofrer perda de peso e/ou dificuldade em ganhar peso? (Anelice)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Geralmente, o hipotireoidismo é associado ao ganho e o hipertireoidismo à perda de peso. Porém, podem ocorrer respostas inesperadas, com relação ao peso, em ambos os casos. Se o quadro estiver controlado, do ponto de vista laboratorial, há bastante tempo, não seriam esperadas grandes alterações ponderais.

Sintomas de Hiper 
Eu sou portador de hipotireoidismo e o que me chama atenção é que os sintomas que sinto estão mais relacionados com hipertiroidismo. Sinto calor excessivo, nervosismo, tremores nas mãos, dificuldade de subir escadas. Qual a explicação disto? (Ivo)
 
Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Caso a dose de levotiroxina em uso esteja excessiva, podem ocorrer sintomas de hipertireoidismo. Procure o seu endocrinologista para atualizar os exames. Se o hipotireoidismo estiver adequadamente controlado, converse com ele para ver se há a necessidade de investigar distúrbios mais raros, os quais poderiam ser a causa do quadro clínico atípico citado.

Bócio
Meu marido tem hipotireoidismo, com bócio com nódulos múltiplos. Descobriu há três anos. Na época, um endocrinologista, por constatar através da punção que é benigno, não recomendou a cirurgia e disse que aguardássemos. A profissão de meu marido é locutor: pelo receio de uma cirurgia afetar sua voz ele ficou todo esse tempo esperando que "diminuísse". Bem, sua tireoide mede hoje 125 cm e estamos procurando encaminhá-lo pelo SUS à cirurgia. Todo o processo, entre exames e outros, é muito lento. Mesmo sendo benigno e, estando em situação tão avançada, quais são as chances de ele ter sua voz comprometida após a cirurgia? Agradecemos muito se puderem nos responder. (Janifer)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: O bócio de seu esposo está bastante volumoso e pode vir a causar problemas por si só. Por outro lado, toda cirurgia tem seu risco, tanto anestésico, como cirúrgico como devido a características do próprio paciente.  A cirurgia de tireoide apresenta o risco adicional de hipoparatireoidismo e lesão do nervo laríngeo recorrente, com conseqüente alteração vocal, que é o seu receio. É importante ressaltar que o risco deste último tipo de complicação poderá depender do quanto a massa tireoidiana estiver "envolvendo" ou comprimindo os nervos. Dependerá ainda da experiência do serviço cirúrgico com este tipo de cirurgia. Assim, creio ser prudente, antes da programação cirúrgica, uma discussão franca com o cirurgião de cabeça e pescoço sobre a taxa de risco deste paciente em particular, considerando-se a avaliação dos exames pré-operatórios.

Criança
Boa noite. Preciso de um local para fazer o acompanhamento de uma criança, que está com 20 dias, e com suspeita de hipotireoidismo congênito. Sou de São Paulo e preciso de orientação. (Clara)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: O hipotireoidismo congênito necessita de diagnóstico e tratamento rápidos e extremamente adequados. Provavelmente, a criança em questão já está recebendo o tratamento inicial. Você deve conversar com o pediatra assistente da criança sobre a indicação de endócrino-pediatras, com experiência no assunto, que possam acompanhá-la em consultório. Caso seja usuária do sistema público de saúde, converse com o médico da Unidade Básica de Saúde, com relação ao encaminhamento para o Serviço Público que conte com este profissional, mais próximo de sua residência. Grandes entidades assistenciais como o Hospital das Clínicas de São Paulo, o Hospital São Paulo e a Santa Casa de São Paulo, normalmente, contam com a presença destes profissionais em seu quadro de médicos.

Cirurgia

Depressão
Minha mãe, há uns 15 anos, retirou a tireoide, e agora ela teve mudança de comportamento com depressão, cansaço e desequilíbrio mental. Gostaria de saber ser a tiroide pode causar esses sintomas, e se existe a tireoide interna, pois ela sente na garganta um sufocamento. Inclusive ela foi internada em estado grave, pois não queria nem mais se alimentar ou andar. (Silvana)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Caso a tireoide tenha sido inteiramente retirada, a reposição com levotiroxina, em doses adequadas, deveria ter sido iniciada na época da cirurgia. Se esta reposição não foi feita, o hipotireoidismo resultante poderia dar uma série de manifestações clínicas, tais como depressão e cansaço. Se a tireoide não foi inteiramente retirada e porções da mesma tenham persistido no mediastino (dentro do tórax), estas porções poderiam vir a aumentar de volume, sem ser percebidas pelo exame externo, e causar queixas compressivas. Deve ser conversado com os médicos assistentes da paciente sobre o passado de cirurgia para que os mesmos tomem as condutas necessárias.

Dores
Fiz uma cirurgia de tireoidectomia total há dois meses, e ainda estou sentindo fortes dores no pescoço, no local onde havia a tireoide e na cicatriz. Gostaria de saber se é normal ou se tem algo errado em sentir essas dores. (Kelly)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Quando uma cirurgia é realizada, é normal persistir um certo desconforto local. O tempo que este demora a passar varia de indivíduo para indivíduo. O desconforto é devido, muitas vezes, ao processo inflamatório local. Contudo, não costumam ocorrer fortes dores por tanto tempo, conforme citado. Converse com o cirurgião que realizou a operação para averiguar o que pode estar acontecendo. 

Sangramento
Olá. Fiz uma cirurgia e retirei a minha glândula da tireoide total. Agora faço tratamento com remédio, e qual não foi minha surpresa quando tive um sangramento muito intenso. A médica pediu, entre os exames, o TSH. O resultado foi de 43.884. Quero saber o que pode me ajudar a controlar e quais os sintomas que isso causa? (Valéria)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Quando a tireoide é retirada em sua totalidade, há a necessidade da reposição de hormônio tireóideo pela vida toda. Também são necessárias avaliações periódicas dos níveis hormonais no sangue. Esta periodicidade depende de cada caso e serve para que sejam feitos ajustes na dose do remédio. Pelos níveis de TSH citados, a sua dose de medicação deve estar insuficiente. Você deve procurar seu médico endocrinologista para adequar sua dose ou detectar outras eventuais causas para este descontrole. Entre as manifestações devidas ao hipotireoidismo descontrolado estão, por exemplo, o sangramento excessivo.


Muita Dor
Fiz a cirurgia da tireoide. Eu tinha hipertiroidismo. Após a cirurgia, eu tive sangramento. Hoje eu sinto muita dor. Já faz quase sete meses que operei, estou desesperada, e tenho medo da dor nunca mais passar. Eu tenho uma sensação que estou sendo enforcada. Meu médicoe diz para eu tomar analgésico. Até quando é normal sentir dor? Existe risco de sentir dor para o resto de minha vida? (Joceli)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Após qualquer cirurgia, pode persistir um certo desconforto local. Este pode ser devido à reação de cicatrização interna, ou fibrose, ou ainda à inervação local. Esta sintomatologia costuma desaparecer com o passar do tempo, sendo que o período para este desaparecimento varia de paciente para paciente, de alguns dias a anos. Contudo, dor, propriamente dita, de intensidade tão grande a ponto de estar lhe trazendo tantos dissabores, não é comum. Você deve conversar com seu médico sobre as possibilidades etiológicas. Se ele achar conveniente e necessário, você poderia fazer um exame de ultrassonografia cervical.

Cálcio
Fiz cirurgia há um ano e tive que retirar a tireoide, devido à existência de tumor maligno. Não sinto nada, tomo comprimidos de cálcio e vitamina D, diariamente. No entanto, minha médica disse que eu terei que tomar cálcio pro resto da vida. Quando faço exame de cálcio iônico, as minhas taxas estão dentro da normalidade, segundo os valores de referência do laboratório. Por que, então, continuar tomando o cálcio? (Maria de Lourdes)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: O cálcio iônico pode estar dentro da faixa de referência, justamente pela reposição do cálcio e da vitamina D. Caso haja um quadro de hipoparatireoidismo pós-cirúrgico, se houver a parada da reposição, os níveis de cálcio iônico diminuirão. Converse com seu médico sobre se o hipoparatireoidismo foi transitório ou definitivo. Se foi definitivo, você deverá fazer a reposição constantemente.

Bócio
A minha filha tem bócio mergulhante e o médico disse que ela vai ter que operar, e disse que essa cirurgia é de risco. (Gerson)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: As cirurgias realmente envolvem riscos. Geralmente, relacionam-se com os procedimentos anestésicos e cirúrgicos, como intolerâncias ou alergias medicamentosas e sangramentos. Estes podem ser minimizados se o paciente for jovem, sem outros problemas de saúde e passar por uma criteriosa avaliação clínico-laboratorial pré-operatória. As cirurgias de tireóide envolvem riscos adicionais tais como lesão de nervos do pescoço (relacionados à fala) e das paratireóides (relacionadas ao controle do cálcio e fósforo no sangue). Estes últimos dependerão da natureza do problema de tireoide em questão, da extensão da cirurgia, das condições da paciente no momento cirúrgico e da experiência do cirurgião. Converse com seu médico sobre suas dúvidas e sobre a eventual necessidade de uma segunda opinião, sobre os riscos envolvidos, com um outro cirurgião de Cabeça e Pescoço. 


Carcinoma
Foi detectado um carcinoma papilifero na tireoide, e indicada a retirada total da glândula. Após a cirurgia, há a necessidade de reposição hormonal. A minha dúvida é quanto a possíveis problemas surgidos pelo uso desses hormônios (aumento/perda de peso, mal funcionamneto de órgãos etc). Quanto tempo posso esperar para a realização da cirurgia? Não apresento nenhum sintoma. (Lia)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Atualmente, a indicação para o tratamento inicial do carcinoma papilifero da tireóide, no Brasil, é a tireoidectomia total. A reposição de levotiroxina pós-operatória tem a finalidade de repor o hormônio tireóideo do qual o paciente não mais dispõe de forma endógena. Também visa manter o TSH bem baixo para que o mesmo não estimule qualquer eventual foco do tumor a crescer de novo. Este tratamento não costuma provocar ganho de peso. O acompanhamento com um endocrinologista com experiência em carcinomas da tireóide, o qual avaliará o grau de risco pós-operatório, permitirá que o nível mais adequado de TSH para o seu caso seja mantido, diminuindo a chance de alterações em demais órgãos e sistemas. A cirurgia deve ser realizada o mais breve possível, desde que respeitadas as condições de segurança e boa prática.


Exoftalmia
Há um ano e meio, fui submetida ao iodo radioativo. Há um mês, descobri que o nódulo diminuiu. Não vou mais precisar fazer cirurgia, mas continuo tomando medicamento todos os dias. Por conta disso, tive exoftalmia. Meu oftalmologista optou pela cirurgia. Gostaria de saber se, mesmo depois de fazer a cirurgia dos olhos, corro o risco de futuramente ter problemas de novo. (Maíra)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Se há exoftalmia, provavelmente o diagnóstico é de Doença de Graves. Se for este o caso, a cirurgia dos olhos para correção da oftalmopatia tem melhores resultados quando a doença ocular está em fase não-ativa. Além disso, seria bom que o hipertireoidismo estivesse controlado, sem, contudo, a indução de hipotireoidismo. Se este último ocorrer, deverá ser prontamente tratado. O tabagismo não deve ocorrer. Caso a doença continue em atividade, após a cirurgia, existe o risco do retorno de alterações oculares relacionadas à Doença de Graves. Na pergunta, foi citado um nódulo. Se ele realmente existe, deve ser investigado. Converse com seu endocrinologista e seu oftalmologista sobre estas dúvidas, para, entre outras coisas, escolher o melhor momento para a cirurgia ocular, se esta for realmente necessária.


Sem a Voz
Fiz a cirurgia há três dias e não consigo falar. O médico me diz que posso ficar sem voz por até dois meses. É verdade? (Júlio Silva)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Caso tenha sido utilizada anestesia geral inalatória, com intubação, o processo inflamatório orotraqueal pode causar dificuldade de fala - particularmente, rouquidão. Se a cirurgia realizada for a tireoidectomia, a inflamação local também pode causar dificuldade para falar. Em geral, estes quadros são transitórios. Se persistirem, uma avaliação otorrinolaringológica é indicada.


Tratamento Após Cirurgia
Fiz cirurgia de nódulo na tireoide. Qual será o tratamento que terei que fazer? Estou ansiosa porque tenho retorno ao médico só daqui a um mês (a cirurgia foi retirada total da tireoide). (Nilvania)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Se a retirada da tireoide foi total, você deve conversar com o seu médico, o mais rápido possível, sobre a reposição do hormônio da tireoide e se há necessidade do uso de cálcio e vitamina D. Tratamentos adicionais dependerão do resultado da análise do material retirado na cirurgia.

Exames

Anti TPO
Passei com médico endócrinologista e ele suspeita q eu tenha hipertireoidismo, devido ao sintomas q apresento como: perda de peso, tremores, ansiedade, cansaço, além da minha mãe e primos também apresentarem problemas na tireoide. Fiz um exame, e apenas o Anti-Microssomal (Anti TPO) deu alterado, o valor normal seria < 35.0 UI/ml e o meu deu 103.0 UI/ml. Ainda falta o exame de ultrassonografia, mas já pode-se dizer que tenho hipertireoidismo? (Jacqueline)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: O hipertireodismo se caracteriza, laboratorialmente por níveis sanguíneos elevados de T4 e, na maioria das vezes, por níveis muito baixos de TSH. O fato do anticorpo antimicrossomal ter vindo positivo sugere doença autoimune tireóidea, mas não implica, necessariamente em disfunção da glândula, ou seja, hiper ou hipotireoidismo. Converse com seu médico.

Tireoidite
Tenho uma amiga que está doente e disse que tem tireoidite e que pode morrer a qualquer momento. Disse que essa doença não tem cura. Um dos últimos exames solicitados pelo endocrinologista apresentou o seguinte:

TPO, Anticorpos Anti
Resultado: maior 600,0 UI/mL

Valor de referência:
Normal: menor que 35,0 UI/mL
Elevado: maior 35,0 UI/mL

Vocês podem informar do que se trata de fato? Se for tireoidite, tem cura? Tem tratamento? Quais os sintomas? (Patrícia)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: A tireoidite é uma inflamação da tireoide. Pode ter causas autoimunes, virais ou bacterianas. As mais comuns são as autoimunes, o qual parece ser o caso de sua amiga, uma vez que os anticorpos anti-TPO estão positivos. O quadro não costuma ser grave e nem implicar em risco de morte. Costumeiramente, apresenta caráter crônico, podendo ou não ser acompanhado por sintomas. O endocrinologista deverá ser consultado para dirimir as dúvidas da paciente.

Ecografia Cervical 
Fiz uma ecografia cervical total e o exame diz que minha tireoide esta com lobo direito com 7,4mm e o esquerdo com 5,9mm. Queria saber se há algum risco ou é normal. (Celso)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Foi citada apenas uma medida de cada lobo tireóideo. No geral, para calcular o volume, são necessárias três medidas. De qualquer forma, as medidas citadas não chamam a atenção. Além da mensuração, são muito importantes outras características ultrassonográficas, tais como a ecotextura tireóidea e a presença ou não de nódulos. O laudo da ultrassonografia é insuficiente para uma avaliação tireóidea global, devendo o exame ser avaliado pelo médico que o solicitou.

Teste do Pezinho
Meu bebê tem 2 meses. Ao nascer, ele fez o exame do pezinho, que apresentou uma alteração no hormônio da tireoide. Foi, então, encaminhado para UNICAMP para realizar um novo exame, que também apresentou alteração. Porém, ninguém me esclareceu nada e nem marcaram consulta médica para meu bebê. Procurei o pediatra do SUS, ele também nada fez. Meu filho está apresentando vários sintomas e eu não sei o que fazer. (Mariana)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: O teste do pezinho é um teste de triagem. Assim, quando ele dá alterado, as dosagens hormonais devem ser repetidas para confirmação. Os resultados dos exames realizados não foram enviados. Assim, não sabemos qual a alteração apresentada e nem qual a gravidade da mesma. Creio que o melhor a fazer é procurar o pediatra com urgência e conversar francamente com ele, expondo todas as suas dúvidas, e, dependendo do quadro clínico e do resultado hormonal do bebê, solicitar um encaminhamento com urgência para o endocrinologista. 

Carcinoma Anaplásico  
Gostaria de saber quais os exames de um modo geral para se chegar no diagnóstico de CA anaplásico de tireoide, e qual dentre estes exames é o mais especifico. (Tainá)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: O carcinoma anaplásico se constitui em quadro que deve ser avaliado com urgência, por profissional com experiência na área. A suspeita de carcinoma anaplásico surge quando o paciente apresenta história clínica sugestiva. O exame de ultrassonografia pode mostrar a extensão da massa tireoidiana, mas é a punção aspirativa por agulha fina, com análise citológica das lâminas obtidas, que pode indicar a natureza da lesão. Algumas vezes, a biópsia, com obtenção de porções maiores do tecido, é necessária para o diagnóstico definitivo.

TSH
Gostaria que me tirasse uma dúvida sobre os valores da tireoide. O meu (TSH) está em 10,261. Gostaria de saber quais os sintomas que causam quando o valor está fora do normal. (Wilman)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Os níveis elevados de TSH sugerem hipotireoidismo. Seria importante saber como está o nível do T4-livre, para avaliar qual a intensidade do quadro. As manifestações clínicas podem variar da ausência de sintomas à tendência de ganho de peso, intolerância ao frio, sonolência, pele seca, entre outras. Converse com o seu médico sobre o tratamento a ser indicado. 

Resultados
Tenho 29 anos e realizei uma bateria de exames para descobrir porque a metade de uma sobrancelha havia caído de repente. Estava comendo muito e engordei quatro quilos em menos de um ano. Além disso, estou muito cansada e memória falha, mesmo depois das férias. Atribuí tudo isso ao estresse ocupacional (síndrome da fadiga crônica). Mas entre os exames, o de anticorpos Anti TPO deu 233 U/ml. Levei um susto. Em contrapartida, meu TSH deu 2,58 m UI/ml e t4 deu 1,13ng/dl. Será que
estou com tireoidite de Hashimoto - mesmo com taxas hormonais normais? E os meus sintomas de hipotireodismo? É possível apresentar hipotireodismo com TSH e T4 normais? E este resultado dos Anticorpos Anti TPO, o que significa? (Sabrina)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: O anti-TPO positivo pode realmente significar tireoidite de Hashimoto. O exame deveria ser repetido. Além disso, seria interessante realizar uma ultrassonografia de tireóide. Caso se confirme a tireoidite de Hashimoto, esta pode sim ocorrer sem a presença de hipotireoidismo, embora este possa vir a ocorrer com o passar do tempo. De fato, os sintomas de hipotireoidismo podem se confundir com os da fadiga crônica, a qual ainda pode ser uma hipótese diagnóstica para justificar os sintomas relatados. Sugiro uma conversa com seu médico sobre a necessidade, ou não, baseada nos achados clínicos (os quais não estão aqui disponíveis), de investigar outros distúrbios hormonais, particularmente das grândulas adrenais.

Ultrassonografia
Tenho 37 anos e, ao fazer ultrassom da tireoide, ele apresentou alterações. Gostaria de obter mais informações. (Luciana)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Para informações mais específicas, seria necessário o fornecimento do tipo de problema encontrado. O exame de ultrassonografia costuma ser bastante sensível para detectar alterações do tecido da tireóide, ou seja, lesões orgânicas, tais como cicatrizes de problemas antigos, calcificações e nódulos, entre outras. Dependendo da alteração encontrada, outros parâmetros deverão ser avaliados para averiguar-se a necessidade de investigação adicional. Assim, converse com seu médico endocrinologista para esclarecer que tipo de alteração a foi encontrada na ultrassonografia, e a quais outros exames você deve se submeter.

Ausência do lobo
Fiz uma ultrassonografia da tireoide, e o médico examinador detectou ausência do lobo esquerdo, não visualizado. Isto é normal? Que conseqüências podem ocorrer? Pelo que tenho pesquisado, creio ter hipotireoidismo. Estou me sentindo perdida, pois me consulto com uma endocrinologista há anos e ela nunca pede exames. A neurologista que trata meu problema de coluna que pediu a ultrassom.
Agradeço caso possam me orientar de alguma forma. (Rosemary)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Rosemary, você apresenta, aparentemente, um quadro de hemiagenesia da tireoide. Este quadro não é frequentemente observado na população geral. Como, em geral, o problema é apenas a falta de um lobo tireóideo, restanto o outro normal, não costuma ocorrer disfunção (hipo ou hipertireoidismo) associada. Porém, embora infrequentes, outras doenças tireoidianas podem ocorrer concomitantemente. Assim, sugiro que você converse com sua endocrinologista sobre o achado na ultrassonografia e sobre a necessidade ou não de investigação hormonal.

Real Estado
Fiz exames de tireoide, pois tenho sentindo cansaço, palpitações e queda de cabelo. O TRH e o T3 estão dentro da  normalidade, porém meu T4 aumentou em 12,8. Devo considerar que tenho hipertireoidismo? (Thais)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Se foi realizado o T4 total, esta dosagem pode estar sofrendo a ação de interferentes tais como excesso de estrógenos, entre outros. Assim, seria um resultado que não refletiria seu real estado tireoidiano. Esta hipótese fica mais forte ao considerar-se a informação de que TSH e T3 estavam normais. Converse com seu médico sobre a possibilidade de dosar o T4 livre, antes de qualquer outra conduta, para averiguar se existe disfunção da glândula. 


Taxas Alteradas
Fiz exames de anti-tireoperoxidase (TPO) e anti-microssomal. Verifiquei que as taxas estão alteradas. Estou muito ansiosa, por isso decidi procurar auxílio. (Maria Teresa)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Infelizmente, a interpretação dos exames depende dos valores de normalidade, que variam de acordo com o método utilizado e que não foram relatados no e-mail. Também não foram relatados os resultados de T3 e T4, mas o nível baixo de TSH pode sugerir disfunção tireóidea. Procure seu médico para averiguar estes exames. 

Tamanho
Detectou-se que o tamanho da minha tireoide é de 76 cm³, sendo que há três anos era de 30 cm³. A dosagem hormonal está normal. Foi indicado esperar meio ano e repetir os exames. Mas ficaram algumas dúvidas. Qual seria o tamanho máximo da tireoide para que se evite a cirurgia? Existe algum tratamento para diminuir ou estacionar a tireoide? (Lydia)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Nesta situação, poderia ainda ser útil a averiguação da presença de queixas compressivas, exames comprovando compressão ou bócio mergulhante. Além disso, a indicação de punção aspirativa por agulha fina deve ser conversada com seu médico. De qualquer forma, o aumento ultrassonográfico relatado foi bastante expressivo: maior que 100% em três anos. Creio que o exame deveria ser repetido. Caso se confirme esta velocidade de crescimento, assim como este volume bastante grande, a possibilidade cirúrgica deve ser discutida com seu médico, uma vez que estes bócios grandes dificilmente regridem com medicamentos. Existem algumas possibilidades de tratamentos não cirúrgicos. Porém, estas, assim como seus resultados, dependem de uma série de outros fatores, os quais não foram aqui explicitados.

Referência
Meu endócrino solicitou exame, pois constatou que estou com problemas na tireoide (resultados Tiroxina livre - T4l; livre resultado 1,27; anti-Peroxidade resultado 25; hormônio tiroestimulante (TSH) resultado 1.41). Ainda não consegui agendar um retorno, mas será que está tudo normal? (Bernardete)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Quando os laboratórios liberam os resultados das dosagens hormonais, também costumam disponibilizar os valores de normalidade, ou referência, para aqueles exames. Sem os mesmos, fica difícil uma avaliação mais precisa.   

Dúvida
Fiz um exame de T4 total e TSH ultra sensível. O resultado do T3 ficou alto; o T4 ficou normal e o TSH ficou baixo. Gostaria de saber se tenho hipertiroidismo ou hipotiroidismo, e se os sintomas incluem engordar, já que engordo com muita facilidade. Eu estou tomando medicamento há uma semana, receitado pelo médico. (Aline)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Talvez haja algum engano, pois os exames fornecidos sugerem hipertireoidismo por T3, enquanto que o tratamento com levotiroxina costuma ser indicado para o hipotireoidismo. É importante saber se algum medicamento estava sendo utilizado quando da coleta do sangue. A levotiroxina estava sendo tomada quando os exames foram coletados?  Converse com seu endocrinologista sobre suas dúvidas.

 

Sintomas

Enjoos

Gostaria de saber pq ando tão enjoada. Tenho todos os sintomas de gravidez, mas fiz o beta HCG e deu negativo. Esse sintomas também fazem parte do hipertiroedismo?

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: O hipertireoidismo pode ser acompanhado de sintomas do trato digestório. Porém, se os sintomas forem importantes, o endocrinologista e o ginecologista deverão ser consultados.

 

Hipotireoidismo

Tenho praticamente todos os sintomas de hipotireoidismo, mas sempre que faço exames não consta nada.Todos os médicos por que passei ficam pensativos, pois minha familia inteira por parte de mãe, com raras exceções masculinas, tem problemas na tireoide (hipo/hiper).

Tenho me sentido muito mal ultimamente, muito cansaço e fraqueza, às vezes não consigo segurar uma panela. Estou acordando constantemente com os olhos inchados, muito sono durante o dia. (Solange)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Os sintomas do hipotireoidismo são muito inespecíficos. Ou seja, uma série de problemas de saúde pode cursar com sintomatologia semelhante. Além do endocrinologista, um clínico geral deverá ser consultado para exclusão de outras possibilidades diagnósticas. Uma boa opção, se disponível próximo ao domicílio, são os serviços universitários.

 

Aumento de Peso
Os motivos de meu contato são as várias dificuldades que encontro por ter essa doença. Descobri em novembro do ano passado, depois de já ter feito uma série de coisas tanto para emagrecer, quanto para tentar entender o que se passava comigo.
Hoje, ainda não sei o nome de minha doença, tomo remédio, mas ainda não me sinto melhor e não paro de engordar.
De 68kg estou pesando 110kg e preciso de ajuda. Vestia 40 e hoje visto 50, 52, fora uma série de outros problemas trazidos por todo este aumento de peso.
Preciso pelo menos de mais informação, principalmente porque queria muito ter outro bebê e sei que assim ainda não posso. Não tenho plano de saúde e me sinto perdida! (Cátia)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto:Existem várias doenças que podem cursar com obesidade. Se o tratamento já está sendo realizado é porque os médicos já devem ter descoberto o tipo de doença apresentada. Infelizmente, não foi citado o nome da mesma no e-mail, o que impossibilita o fornecimento de maiores informações. Talvez os hospitais públicos ligados às universidades possam representar uma opção para a avaliação e tratamento do seu caso

 

Manchas na Pele
Problemas na tireoide podem  levar a pessoa a ter perda de peso muito rápido, queda de cabelo e manchas na pele? (Claudia)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Sim, dependendo do problema de tireoide apresentado, pode haver queda de cabelos e perda rápida de peso. As manchas na pele não são comuns mas podem ocorrer, dependendo do distúrbio associado ao problema de tireoide.
 

Pressão Arterial
Em exames feitos há três anos, verificou-se que tenho esta disfunção (hipotireoidismo). A minha dúvida é a seguinte: pode uma pessoa ter sintomas do hipo quanto do hipertiroidismo? Pois eu apresento sonolência, depressão, cansaço, desânimo e, também, quando ando, sinto como se aumentasse o ritmo cardíaco. Sinto pressão no peito e também um pouco de ardência. A minha pressão arterial, que era baixa, passou a ser alta. Isso é "normal"? (Edilene)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: A pressão arterial elevada não costuma ser normal e deve ser avaliada quanto à sua real presença e necessidade de tratamento. Além disso, a eventual necessidade de uma avaliação cardiológica deve ser discutida com seu médico. Quanto aos sintomas descritos, a maioria deles lembra hipotireoidismo mesmo.


Tremores
Tenho 26 anos e tenho casos na família com hipertireoismo; mãe e duas irmãs. Estou começando a sentir os mesmos sintomas que elas sentiram no início da doença, mas ainda não fiz exame para diagnosticar.
Porém, meu corpo treme inteiro, além das mãos: isso também pode ocorrer? (Magda Maria)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Os tremores fazem parte de grande porcentagem dos quadros de hipertireoidismo. Procure rapidamente um endocrinologista para fazer os exames clínico e laboratoriais necessários, e esclarecer  se existe ou não disfunção tireóidea.

Depressão ou Problemas na Tireoide?
Estou sentindo muito desânimo, fraqueza, sofro de depressão e ansiedade. Sinto que não tem nada a ver com a depressão. Pode ser a glândula tireoide? Grata. (Cássia)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: As queixas apresentadas podem sim ter a ver tanto com problemas relacionados à tireoide como também com outros relacionados a vários outros distúrbios, físicos ou emocionais. Os relacionados à glândula podem ser prontamente esclarecidos pelas dosagens dos hormônios relacionados à mesma Converse com seu médico quanto à necessidade ou não da solicitação dos mesmos.

Sintomas Continuam
Tomo medicamento, há cinco anos, para hipotireoidismo, mas continuo sentindo todos os sintomas de uma pessoa que tem hipotiroidismo e que não toma medicamento. Sinto, por exemplo, muito cansaço, esgotamento físico, queda de cabelos, constipação etc. O que ocorre se os exames de sangue estão normais? (Márcia)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Os sintomas de hipotireoidismo podem confundir-se com os de uma série de outros problemas, tais como anemia ou depressão. Se os exames da tireoide estão normais, um primeiro passo é uma consulta com um clínico geral para avaliar a necessidade de investigação de outros problemas de saúde. Caso não sejam evidenciados outros problemas, o seu endocrinologista deve ser consultado sobre a indicação ou não de investigar-se a resistência aos hormônios tireóideos, o que se constitui em entidade muito rara.

Diagnóstico

Criança

Sou mãe de uma menina de 5 anos. Os médicos acham que ela é autista. Em um exame de sangue que  ela fez, deu uma pequena alteração na tireoide. Então, a médica pediu um segundo exame, porque diz não confiar muito no primeiro laboratório. No segundo exame, o resultado foi normal, e ela diz confiar muito neste, e é aí onde entra minha dúvida: o ideal não seria fazer então um terceiro exame? Ouvi dizer que tiróide é algo que mexe com qualquer um , quem dira uma criança, ela não consegue se concentrar em nada, embora a gente perceba que tem muita força de vontade em aprender, mas logo se cansa! Ela se socializa bem com outras crianças,tem dificuldades para dormir, e parece nunca sentir frio. Suas unhas estão sempre quebrando, será que poderia me ajudar? Li sobre
livotiroxina , e gostaria de saber se posso dar a ela. (Adriana)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Devido às particularidades relatadas, creio que o ideal seria a avaliação da criança por um endocrinologista pediátrico. Concordo que os exames poderiam ser repetidos. Nenhum medicamento deve ser utilizado sem recomendação do médico. Atenciosamente, Gláucia.
 

Quadro de Hashimoto

Tenho 41 anos. Em julho de 2008, ao queixar-me a um médico sobre intestino preso, distúrbios de memória, lentidão física e mental, e pressão baixa, ele pediu-me exames de TSH. O resultado foi 0,30 uU/ml, baixo. Fui a um endocrinologista e repeti exames incluindo T4, anti-TPO, tireoglobulina e hemossedimentação. Deu tudo normal e com bócio nodular bilateral 17,5 g. Nada de medicamento e, novos exames, após seis meses. Resultado: sobe T4 de 1,11 para 1,60 e sobe anti-TPO de 17 para 43; diminui TSH 0,6 para 0,3. Tenho vitiligo. Verifiquei a tal tireóide de Hashimoto tipo II. Peço sua opinião, pois tenho encontrado problemas de produção no trabalho e acredito que isso esteja relacionado, pois tenho boa saúde geral, boa alimentação, bons hábitos de vida.  Ajudem-me, por favor. Há alguma dica de outros exames a fazer? Suspeita-se de algum diagnóstico? (Rosane)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Rosane, pelos dados enviados, nos parece tratar-se de um quadro de doença autoimune da tireoide, mais provavelmente, uma Tireoidite de Hashimoto. Neste caso, algumas vezes, podem ocorrer fases de hiper ou hipotireoidismo, subclínicos ou manifestos, alternando-se com fases de eutireoidismo. Como suas alterações laboratoriais foram muito leves (faltou você nos enviar os valores de referência do laboratório, pois estes podem variar consideravelmente), creio que o tratamento realmente não era necessário. De qualquer forma, as suas queixas eram muito exuberantes para as discretas alterações laboratoriais apresentadas. Outras causas para o seu quadro clínico, que não as endocrinológicas, deveriam ser investigadas. Sugiro que você procure um clínico geral para uma avaliação global de seu estado de saúde, no sentido de realizar esta investigação. Creio que você deve também conversar com seu endocrinologista sobre a necessidade ou não de investigar os nódulos que apareceram na ultrassonografia de tireoide. Caso você continue apresentando pressão baixa, como você tem vitiligo e Hashimoto, fale também sobre a possibilidade de investigar insuficiência adrenal. É importante ressaltar, contudo, que as observações acima são apenas sugestões, baseadas em apenas algumas informações, fornecidas à distância, sem o indispensável contato médico-paciente. Assim, é fundamental que você mantenha com seu médico um diálogo franco, procurando sanar todas as suas eventuais dúvidas.

Hashimoto

Peso 
Sou portadora de tireoide de Hashimoto. Faço tratamento de três em três meses há cinco anos. Atualmente estou engordando muito e me sinto fadigada com isto. Existe possibilidade de emagrecer? (Ana Maria)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: O hipotireoidismo descompensado pode contribuir para o ganho de peso. Porém, na maioria das vezes, os fatores responsáveis pela obesidade são outros que não os tireoidianos e envolvem, frequentemente, aspectos genéticos e hábitos de vida. Assim, se o exame de dosagem do TSH estiver normal, estes outros fatores deveriam ser abordados. Converse com seu endocrinologista sobre a necessidade de investigações diagnósticas adicionais e sobre mudança de estilo de vida.

Proteína
Gostaria de saber se existe relação entre tireoidite de Hashimoto e alta concentração de proteína C-reativa. Esta relação tem a ver com a inflamação da glândula em si ou maior quantidade de colesterol nos vasos? (Regina)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: As chamadas proteínas reactantes de fase aguda parecem aumentadas na tireoidite de Hashimoto, indicando talvez um baixo grau de inflamação sistêmica. Como esta parece uma questão científica, recomendo o artigo “Acute-phase reactans in Hashimoto thyroiditis. Erden S, Buyukozturk S, Vural P, Degirmencioglu S. Int Immunopharmacol. 2008 Dec 20;8(13-14):1863-5. Epub 2008 Oct 7”, disponível no portal Periódicos CAPES.

Sintomas
Tenho Hashimoto e estou em tratamento, fazendo uso de medicamento. Meus exames mostram taxas normais. Com muito sacrifício, estou fazendo exercícios e, mesmo assim, sinto sintomas como dor muscular e nas articilações; edema; retenção de líquido e aumento de peso e cansaço. É normal continuar com esses sintomas? O que fazer para melhorar isto? O medicamento pode  causar calorões? (Ângela)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: É incomum a presença de sintomas de hipotireoidismo, caso as dosagens no sangue, de T4-livre e TSH, estejam dentro da faixa normal. Porém, as queixas de outros problemas de saúde podem ser confundidas com as deste distúrbio endócrino. Assim, uma consulta com um clínico geral poderá indicar a necessidade ou não da investigação de outras causas para estas manifestações. A levotiroxina não costuma causar “calorões”, a menos que se encontre em dosagem excessiva.

Medicamentos

Levoritixina
Tenho 39 anos, e há um mês fui submetida à tireoidectomia. Iniciei o uso de levoritixina há 20 dias. Gostaria de saber depois de quantas horas posso me considerar em jejum para tomar o medicamento, pois na maioria das vezes faço a última refeição muito tarde. (Francisca)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: No geral, para a tomada da levotiroxina, recomenda-se o período de sono noturno sem a ingestão de alimentos. Se a última refeição foi por volta de meia noite, o medicamento poderia ser, normalmente, ingerido por volta das 7 horas da manhã.

Ansiedade
Tenho hipertireoidismo, a qual trato há seis meses, regularmente, pelo SUS. A médica não responde às minhas dúvidas: somente me manda executar o que pede. Tomo medicamento, em jejum, cerca de três vezes por dia. Mesmo assim, os sintomas persistem, como tremedeira, nervosismo, taquicardia, queda de cabelo, fadiga, estresse e dores musculares e nas articulações. Eu como demais, fico muito ansiosa... Gostaria de saber se, mediante tais medicamentos, eu poderia estar ingerindo fluoxetina; se sim, durante quanto tempo. (Juliana)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: A indicação para uso de medicamentos deve ser realizada pelo seu médico assistente, e não pela internet. Quanto aos sintomas que você está relatando, parecem compatíveis com persistência do hipertireoidismo. Esta persistência poderá ser confirmada ou excluída pela realização de exames laboratoriais (particularmente tiroxina livre e TSH). Se for confirmada, deve ser discutido com sua médica sobre a adequação das doses da medicação ou a mudança do tipo de tratamento utilizado.

Corticóide e Aumento de Peso
Olá. Tenho hipertireoidismo e a doença de Graves. Tomo 60mg de Tapazol. Por conta da exoftalmia, meu oftalmologista prescreveu o uso do Meticorten. No entanto já vi várias matérias que dizem que engorda, deixa o corpo totalmente deformado e cheio de estrias. Gostaria de saber se isso é verdade e se há alguma forma de evitar que isso aconteça. Estou muito desanimada com tudo isso. Obrigada por tudo. (Kátia)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Infelizmente, o uso de corticóides está associado ao aparecimento de algumas complicações, conforme você descreveu. Estas vão depender da dose utilizada, do tempo de uso e da sensibilidade individual. Assim, seu aparecimento não é obrigatório. Não há um medicamento que possa evitá-las. Porém, uma vida saudável com alimentação balanceada e atividade física supervisionada (adequada ao seu estado de saúde), podem ajudar.

Tratamento e Medicação
Há um ano fui diagnosticada com hipertiroidismo. Desde então, venho fazendo um tratamento com remédios. No início, tomei 10 mg de Tapazol por dois meses e20mg por três meses. Voltei à dose de 10mg por seis meses e, no último mês, tomei Propilracil de 100mg. Decidi procurar um outro profissional e, para minha surpresa, ele me disse que não tenho nenhum distúbio da tireoide, nem mesmo  hipertiroidismo. Estou super preocupada, pois ele pediu que parasse com todos os remédios, no caso, o Propil. Estou muito confusa e sem saber o que fazer. Gostaria de uma indicação profissional para acompanhar o meu caso, pois não sei mais a quem recorrer. (Nídia)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: É pouco provável que você tenha recebido até 20 mg de metimazol, sem apresentar qualquer problema da tireóide. Isto pode ser facilmente checado olhando-se os resultados dos exames que você tinha na época em que lhe foram receitadas aquelas medicações. Os laboratórios costumam, inclusive, adicionar os valores de normalidade esperados. Assim, você pode compará-los com os seus resultados. O que pode acontecer é, no momento, você estar com o quadro entrando em remissão. De qualquer forma, aparentemente, você está precisando conversar com seu médico para esclarecer estas dúvidas. Você não mencionou de onde é e, assim, não posso indicar o serviço médico. Mas, certamente seu caso deveria ser avaliado por um especialista (endocrinologista) com experiência em distúrbios funcionais da tireóide.

Remédio para Emagrecer
Tenho alteração da glândula da tireoide e dois nódulos. Posso tomar remédio para emagrecer? (Rosene)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: As indicações e contra-indicações para a utilização de remédios para emagrecer vão muito além das alterações tireóideas e devem ser discutidas cuidadosamente com um endocrinologista com experiência na área.

Ganho de Peso
Tenho 21 anos e fui diagnosticada com hipertireoidismo há um ano, apresentando praticamente todos os sintomas. Tomo medicamentos todos os dias. Ao longo de um ano, engordei dez quilos, em vez de emagrecer. Faço atividade física e tenho uma alimentação razoável, mas não consigo emagrecer. A cura é possível apenas com medicamentos? Toma-se por um longo prazo ou é necessário utilizar outro método? Em relação ao peso, pode haver alguma outra disfunção? (Luciana Helena)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Durante o hipertireoidismo descompensado, o habitual é um aumento do apetite com uma paradoxal perda de peso. Quando o hipertireoidismo começa a ser controlado, um dos primeiros sinais é a recuperação do peso perdido. Alguns pacientes podem apresentar ganho de peso, além daquele anteriormente perdido. Nesta fase, é muito importante a alimentação regular e balanceada em relação às suas condições de saúde - se possívels com uma orientação nutricional. Embora a cura possa ser possível apenas com medicamentos, aparentemente, o quadro de hipertireoidismo ainda não está totalmente controlado. Converse com seu médico sobre a necessidade ou não de outros métodos de tratamento.
 

Hipertireoidismo sem emagrecimento
Eu tenho diagnóstico de hipertireoidismo. Mas não emagreci como normalmente acontece; pelo contrário, ganhei peso. Existe uma explicação para este fato? Obrigada. (Daniela)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Em geral, o hipertireoidismo é acompanhado de aceleração do metabolismo como um todo, com aumento do apetite, porém com perda de peso. No entanto, pode acontecer o ganho de peso. Isto pode ser devido ao aumento exagerado da ingestão alimentar, desproporcional ao hipermetabolismo. Mas também pode ser devido a fatores ainda não totalmente elucidados. Uma conversa com seu médico sobre a melhor estratégia frente a este quadro deve ajudá-la a controlar este ganho.

Nódulos
Ao fazer uma ressonância magnética de coluna cervical, foi descoberto um nódulo de tireóide no lobo direito com 4,8 cm e um outro de 2,2 cm no lobo esquerdo. Fiz a punção paaf, mas somente colheram material do nódulo maior e foi inconclusivo - resultando em patologia nódulo adenomatoso. Fiz ultrasson com dopler. Estou com dores na garganta e roquidão. Ás vezes, tenho falta de ar, mas o desconforto é bem maior à noite, quando durmo. Tenho medo de operar porque dizem que terei que tomar cálcio para o resto da vida, caso toda a tireóide seja removida, e que o desempenho sexual será afetado. Além disso, segundo médicos, pode haver alguma complicação mais séria, como perda de voz. Recebi orientações aqui mesmo na internet para tratar com medicina natural e até com bicabornato de sódio -entre outras formas alternativas de tratamento. Mas continuo indeciso. (Edwald)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: O nódulo citado é volumoso e passível de causar problemas futuros. As complicações associadas à tireoidectomia dependem, entre outros fatores, dos relacionados à extensão da cirurgia. Se a indicação for uma tireoidectomia parcial, a tendência às complicações é menor.
Porém, há que se esclarecer as características ultrassonográficas e/ou citológicas do nódulo em lobo esquerdo antes de uma programação cirúrgica. Não temos experiência com o uso do tratamento com medicina natural ou bicarbonato de sódio e não os indicamos. Uma consulta com endocrinologista com experiência em tireóide e com um cirurgião de cabeça e pescoço, experiente em cirurgia da glândula, dará mais segurança na tomada de decisão.

Alimentação

Dieta para quem tem cisto 
Quem tem cisto na tireóide deve se alimentar de que? (Cleidi)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Na realidade, para quem tem problema específico de cisto tireoidiano, em geral, não há a necessidade de qualquer restrição alimentar. O ideal é uma dieta balanceada em carbohidratos, gorduras, proteínas, minerais e vitaminas. Alguns exames e tratamentos direcionados à tireóide é que podem necessitar de uma dieta para preparo, a qual deve ser seguida apenas durante o referido preparo. Contudo, nestes casos, os laboratórios fornecem a orientação adequada.

Cerveja e levotiroxina
Gostaria de saber se posso tomar cerveja, fazendo o tratamento com levotiroxina sódica. (Márcia)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: A levotiroxina deve ser ingerida em jejum, com água, cerca de 30 a 60 minutos antes do café da manhã. Vários medicamentos podem interferir com sua absorção e o médico deverá ser consultado para adequar os horários destes, em função da tomada da levotiroxina. A ingestão social e ocasional de bebidas alcoólicas, desde que respeitadas as orientações da tomada do medicamento, não é contra-indicada pelo uso da levotiroxina.

Dieta
Tenho uma tia que não tem o lobo esquerdo e tinha cisto no lobo direito. Ela tem hipotireodismo. O  endrocrinologista passou três tipos de remédio e uma dieta radical. Ela tem colesterol alto e nervosismo. No entanto, é magra e sua alimentação não é pesada. Se fizer essa dieta, vai emagrecer muito. Os alimentos que o médico passou não suprem a necessidade do organismo, então ela passa fome. E é muito triste. Essa dieta é contínua ou ela tem que seguir para poder fazer outros exames? (Railane)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Em geral, quem tem níveis séricos elevados de colesterol precisa seguir uma dieta constantemente e não apenas para fazer exames. Contudo, se a paciente é magra, a dieta não precisa ser muito restritiva. Em geral, não há grande perda de peso apenas com uma dieta hipocolesterolêmica.

Restrições Alimentares
É verdade que quem faz uso de levotiroxina sódica não pode consumir linhaça, cereais e fibras, de um modo geral? (Eleonora)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Alguns estudos têm demonstrado que a absorção de levotiroxina poderia ser prejudicada pela ingestão de suplementos de fibras. Porém, não fica claro, nestes estudos, o momento da ingestão destas fibras em relação à ingestão do medicamento. De qualquer forma, existem evidências de que ingerir fibras, juntamente com o a levotiroxina, diminui sua absorção intestinal. Assim, as recomendações sobre a forma e horário de tomada dos comprimidos de levotiroxina devem ser sempre seguidas (em jejum, com água, pelo menos 30 a 60 minutos antes do café da manhã, e com quatro horas de intervalo com medicamentos que interfiram com sua absorção). Deve ser ressaltado que uma dieta balanceada deve ser seguida, sem excessos.

Soja
Ouvi dizer que pacientes com hipotireoidismo não devem consumir soja e derivados. Existe alguma verdade nisso? Por favor me esclareçam. (Carolina)
 
Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Alguns estudos sugerem que os derivados da soja poderiam alterar a função tireóidea, particularmente em pacientes com baixa ingestão de iodo. Outros ainda citam que a absorção de levotiroxina poderia ser prejudicada pela soja. Porém, até o momento, não existem contra-indicações absolutas ao consumo de soja e derivados por pacientes portadores de hipotireoidismo. Uma dieta balanceada deve ser seguida, sem excessos. Além disso, as recomendações sobre a forma e horário de tomada dos comprimidos de levotiroxina devem ser sempre seguidas (em jejum, com água, pelo menos 30 a 60 minutos antes do café da manhã, e com quatro horas de intervalo com medicamentos que interfiram com sua absorção).


Absorção
Boa tarde. Tenho uma dúvida: tenho tireoidite de Hashimoto e faço acompanhamento com nutricionista. Gostaria de saber se há algum alimento que influencia na absorção da levotiroxina. E se existem alimentos que podem me ajudar a absorver esse hormônio. (Marilusa)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Até o momento, não existem evidências científicas suficientes sobre nutrientes que ajudem na absorção da levotiroxina. O que existe sim, em relação a este assunto, é que grande parte dos alimentos e medicamentos pode diminuir a absorção da mesma. Desta forma, a recomendação é que a levotiroxina deva ser ingerida em jejum, com água, pelo menos de 30 a 60 minutos antes do café da manhã, e com quatro horas de intervalo com medicamentos que interfiram na sua absorção.


Alimentos Indicados
Por favor, quais alimentos deverão ser favoráveis para quem tem tireoide?
Muito obrigada pela atenção, espero merecer resposta. Bom dia. (Maria Aparecida)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Na realidade, embora existam vários alimentos com substâncias relacionadas ao metabolismo da glândula tireóide, apenas se tornam pontos importantes em condições clínicas muito específicas, tais como, por exemplo, previamente a realização de determinados exames ou tratamentos. Ou ainda na vigência de uma doença tireoidiana muito peculiar. Na maioria dos casos, mesmo que haja uma doença tireoidiana presente, uma dieta balanceada, com as quantidades normais de todos os nutrientes, não costuma interferir de forma significativa na função da glândula.


Alimentos e Tratamento
Eu gostaria que me tirassem uma dúvida. Quais os alimentos permitidos, e os proibidos para quem tem tireóide? Obrigada. (Claudia)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Embora certos alimentos, quando ingeridos em excesso e por longos períodos, possam interferir com o metabolismo da tireóide, sua proibição não é usual para quem tem problemas com a glândula. Apenas em situações especiais, como antes da realização de alguns exames ou tratamentos específicos, é que uma dieta direcionada é orientada. No geral, o ideal é que se mantenha uma alimentação saudável e balanceada em todos os nutrientes. 

Comportamento

Mundanças Comportamentais
Gostaria de saber se essa disfunção da tireoide pode afetar o comportamento de uma pessoa a ponto de causar grandes problemas de relacionamento. Preciso saber se depois do tratamento volta tudo ao normal. Obrigado. (Roberto)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Dependendo da intensidade da disfunção e da sensibilidade e predisposição individuais, as disfunções tireóideas, tanto o hipotireoidismo como o hipertireoidismo, podem sim causar alterações comportamentais.

Glicemia

Hipoglicemia
Tenho 33 anos e descobri que tenho hipotireodismo há cinco. Fiz vários exames e acabei descobrindo que a tireoide tinha desencadeado hipoglicemia. Hoje tomo medicamento: não posso comer açúcar, faço exercício físico e estou engordando. Já fui ao médico e estou engordando. Estou desesperada, pois estou começando a perder o olfato. Relatei o problema ao médico e até agora nada. Só fiz exames de sangue e, segundo, ele está normal. Acho que não estou normal, pois sigo a risca a dieta, tomei remédio para emagrecer e, até agora, nada. Estou tentando engravidar e também nada. Por favor me indique algo, preciso mudar esta situação, meu corpo parece acostumar-se com a dieta e ginástica. (Alessandra)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Na maioria das vezes, o hipotireodismo é devido a um problema na tireoide e dificilmente cursa com hipoglicemia. Se, realmente, a hipoglicemia e a perda de olfato foram comprovadas, outros problemas diferentes do hipotireoidismo devem ser investigados, mesmo porque você está tomando apenas 25 microgramas de levotiroxina. O hipotireodismo deve ser bastante leve. Assim, converse com seu médico sobre a necessidade de investigação quanto à real presença de hipoglicemia e diminuição do olfato. Se estas forem reais, converse com ele sobre a avaliação das causas para isto.

Cistos Tireoidianos

Imagem Nodular

Nunca tive alterações na tireoide e ao fazer um check up (ultrassom) descobri um nodulo medindo 9x7x6mm, (imagem nodular hipoecogênica de limtes definidos, halo necóico com pequeno ponto ecogênico na sua periferia, vasculaização periférica ao estudo doppler localizada no terço médio do lobo direito, podendo estar relacionado a nódulo sólido ou a cisto com conteudo espesso). Meu exames de sangue TSH, T3 e T4 estão normais. (Andréia)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: O ponto hiperecóico poderia representar microcalcificação. Considerando isto e a falta de definição quanto a nódulo sólido ou cístico, o endocrinologista deveria ser contactado para avaliação da necessidade de punção aspirativa por agulha fina nodular

Tumor de Hürthle
Fui diagnosticado com tumor de Hürthle na tireoide por exame de punção aspirativa. Gostaria de indicação de centros de referências no Brasil para conduzir investigação adicional, visando conhecer melhor minhas chances de ter carcinoma ou adenoma e, com isso, definir a validade e de ser submetido a intervencao cirurgica e, sendo o caso, a extensão da mesma. (José)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Quando a punção aspirativa por agulha fina de nódulo da tireóide evidencia tumor de Hürthle, a forma mais efetiva de se obter o diagnóstico definitivo é por meio da cirurgia (tireoidectomia), com análise histológica do material. O ideal é que estes tratamentos sejam realizados o mais próximo possível do domícílio do paciente. Não foi fornecido a cidade ou o estado deste paciente em particular. Assim, serviços que contam com cirurgiões de cabeça e pescoço, com experiência neste tipo de cirurgia, como, por exemplo, os hospitais públicos ligados às grandes universidades, poderiam representar boas opções para tal tratamento.

Informações
Gostaria de mais informações sobre cistos tireoidianos. (Anna Maria)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Os cistos da glândula tireoidea são cavidades presentes no tecido glandular, normalmente, repletas de um gel chamado colóide. Eles podem ser freqüentes. Muitas das vezes, não são sequer diagnosticados e, quando pequenos, podem desaparecer, provavelmente devido à reabsorção espontânea. Quando maiores, devem ser puncionados com os objetivos de diagnóstico e esvaziamento. A cirurgia pode ser necessária em casos diagnosticados como malignos ou suspeitos ou ainda naqueles cistos que recidivam após o esvaziamento.

 

Nódulos
Fiz uma ultrassonografia na tireóide e o resultado foi o seguinte: formação cístina hiperocogênica no lado esquerdo. Podiam me explicar o diagnóstico? Na realidade, no ano passado, tive um diagnóstico meio parecido,  fiz uma punção e graças a Deus não deu nada sério. (Flávia)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Os cistos puros costumam ser descritos, à ultrassonografia, como anecóicos. No caso, foi citado o termo “hiperecogênica”. Haveria uma parte sólida no nódulo? Seria interessante que outras características do nódulo, ao exame de ultrassom, fossem também descritas, tais como dimensões, presença ou não de calcificações, limites, vascularização, entre outras. Assim, creio que seria interessante conversar com seu endocrinologista assistente para ver se haveria a necessidade de repetir o exame para que estas características fossem descritas. 

Remoção e inchaço
Fiz a remoção total de tireoide há três meses pois estava com câncer. Tinha dois nódulos. Fiz a iodoterapia há dois meses. Comecei a tomar o hormônio, mas ainda sinto muito inchaço pelo corpo, principalmente na língua e garganta; dores nas articulações e muitos calores. Comecei a tomar
hormônio aos pouquinhos. Há três dias aumentei a dosagem para 150, pois estava tomando 125 e os níveis hormonais ainda estavam baixos. Gostaria de saber se isto tudo que sinto é normal. (Mônica)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Muitos dos sintomas descritos poderiam ser devidos ao hipotireoidismo, e podem demorar a passar, mesmo após a introdução da levotiroxina. Depois de cerca de 6 a 8 semanas da introdução da dose de 150 microgramas, o exame de dosagem de hormônios da tireóide no sangue poderia ser repetido, para ver se a dose do remédio está adequada.  

Probalidades 
Qual a possibilidade de, após confirmado pelo PAAF, o bócio coloide (tamanho do nódulo de mais de 4 cm) transformar-se em neoplasia maligna - caso este paciente não realize a cirurgia? Deve-se realmente realizar cirurgia ou apenas acompanhamento clínico? (William)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: A chance de “transformação maligna” não é grande. Porém, como o nódulo é bastante volumoso, pode ser que a PAAF não obtenha material representativo de toda sua área. Além disso, trata-se de nódulo de grande dimensões, que dificilmente regredirá de volume, principalmente se for sólido. Assim, se o paciente tiver condições de submeter-se a cirurgia, o ideal seria sua retirada. 

Hipótese de Tumor
Há pouco mais de um ano, apareceu um nódulo na minha garganta. Fui à procura de médico, já fiz vários exames, e agora tenho a minha biópsia em mãos: o diagnóstico foi de hipótese de tumor folicular.  Já consultei vários sites para ver o que é, e sempre diz que é maligno, mas a minha médica disse que não sabemos o que é. Só depois de uma cirurgia, e analisado o nódulo, podemos saber se é maligno ou benigno, porém sempre acho que ela está a me esconder alguma coisa... (Lorena)
 
Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Quando a análise citológica do material obtido por punção aspirativa por agulha fina da tireóide, vem compatível com “Tumor folicular”, realmente, ainda não é possível diferenciar entre lesão benigna e maligna. A melhor forma disponível para fazer este diagnóstico diferencial é por meio da cirurgia.   

Diversos

Tintura de Cabelo
Tenho hipertireoidismo! Posso pintar o cabelo, ou corro algum risco? (Thais)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Embora as tinturas possam conter iodo em sua constituição, elas não são, rotineiramente, contra-indicadas em pacientes com hipertireoidismo. Porém, as condições gerais e os tratamento da paciente devem ser avaliados pelo seu médico assistente, antes de tais procedimentos. Por exemplo, caso esteja sendo programado exame ou terapia com radioiodo, a tintura deveria ser evitada, pois poderia prejudicar a realização dos mesmos.  

Exames no SUS
Por favor, gostaria de saber se os exames dos hormônios de tireóides, feitos pelo SUS, são gratuitos, ou são cobradas algumas taxas? Se são gratuitos, por que alguns municípios cobram taxas que variam de 50,00 a 80,00 reais? A cobrança dessas taxas é ilegal? (Fabiana)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Os serviços prestados pelo SUS são gratuitos. Não temos informações suficientes para responder aos demais questionamentos.


Radiologia
Tenho tireoidite de Hashimoto, e estou fazendo um curso técnico de radiologia. Posso continuar fazendo esse curso, mesmo com a radiação? (Ana Paula)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Em um primeiro momento, não haveria, do ponto de vista tireóideo, contra-indicação formal para a realização deste curso, desde que estejam sendo seguidas as normas de radioproteção exigidas pelos órgãos competentes (CNEN, Anvisa, entre outros).   

Excesso de Pelos
Tive um diagnóstico de hipertireoidismo com bócio multinodular aos 16 anos e, até os 20 anos, fiz tratamento com remédios. Nesse período, houve um aumento considerável de pelos por todo o corpo. Fui operada (tireoidectomia subtotal) há cinco anos. Hoje, graças a Deus, meu exame de TSH/T3/T4 está normal, sem o uso de medicamentos. Porém, esses pelos decorrentes do tratamento não se normalizaram e me incomodam bastante. Esse crescimento excessivo seria causado pelo uso de medicamentos (na época)? Por que, mesmo tendo hoje uma tireoide saudável, ainda tenho esse problema? Existe tratamento (sem ser depilação a laser) que normalize o crescimento dos pelos? (Kelly)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Os remédios utilizados para tratar o hipertireoidismo não costumam induzir aumento de pelos. Da mesma forma, sua tireoide, a qual se encontra inclusive, atualmente, sem disfunção, não parece ser a responsável pelos mesmos. Provavelmente, estes se devem a outros distúrbios endócrinos os quais devem ser investigados e, se confirmados, tratados adequadamente, por um endocrinologista com experiência na área. Caso não sejam diagnosticados outros distúrbios endócrinos, o tratamento se constitui em medidas locais com a orientação de um dermatologista.  

Manchas na Perna
Tenho hipotireoidismo e faço tratamento, porém minhas pernas apresentam algumas manchas vermelhas - até o dorso do pé. Há relação com o distúrbio da tireóide ou não? Devo investigar como? (Vanessa)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Dependendo da causa do hipotireoidismo, ou da presença de outras doenças associadas, pode sim haver relação com a doença tireóidea.  Dose os hormônios tireóideos e converse com o seu endocrinologista sobre se os mesmos estão normais ou não e procure um dermatologista para uma investigação mais acurada das alterações em MMII.


Crescimento
Tenho uma filha com 11 anos, 30 quilos e 1,41m. Eu tenho 1,60m e hipotireóide. Recentemente, a pediatra solicitou os exames de sangue relacionados à tireóide e à menstruação (minha filha ainda não ficou menstruada). Os resultados deram dentro dos padrões normais. A curva de crescimento de minha filha aponta a minha altura. Passei pela médica endocrinologista e ela pediu-me novamente os exames da tireoide  e os hormônios do crescimento. Todos deram dentro dos padrões normais.
A médica disse que pode indicar um problema de hipo futuro. Por estar em fase de crescimento, ela receitou 12,5 mg/dia de hormônio. Minha dúvida: minha filha, não tendo ainda hipotireoidismo, e passando a tomar essa dose diária, apresentar o problema, dentro de um ano, se eu suspender a medicação? Ou seja, vou acelerar esse processo, sendo que eu nem sei se isso vai acontecer? Como ter tanta certeza? Como o crescimento é um fator muito importante, não sei o que decidir. (Eliana)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: Se a tiroxina livre e o TSH estiverem dentro dos valores normais e não há outras alterações tireóideas, não haveria indicação formal, no momento, para a reposição com hormônio tireóideo. Apenas pelo nível de tiroxina livre, é muito difícil prever a evolução para hipotireoidismo. O crescimento deve ser acompanhado de perto para averiguar-se qualquer desvio da curva, observando-se o desvio-padrão em relação à idade e à velocidade de crescimento, associados às características puberais. Os endocrinologistas e pediatras, normalmente, conhecem estes métodos. Caso surjam alterações, uma investigação mais profunda deveria ser realizada, por endocrinologista habilitado.


Alteração Textural  
Gostaria de saber o que é alteração textural difusa na tireoide. (Iara)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: O tecido tireoidiano normal apresenta uma estrutura característica que pode ser percebida por exames de imagem como a ultrassonografia. Já é conhecido, durante a realização deste exame, qual o aspecto ultrassonográfico esperado ou normal. Algumas vezes, durante o exame, é observado que o tecido tireóideo encontra-se alterado em toda a sua extensão ou superfície, geralmente não delimitando nódulos em particular. Neste casos, muitas vezes, o ultrassonografista  descreve como “alteração textural difusa”.


Ortomolecular
Gostaria de saber a opinião de vocês quanto ao tratamento mais natural para distúrbios da tireóide, como o uso de L-tirosina, manganês, zinco, magnésio, fósforo e iodo. Sempre ouvi falar bem dos tratamentos ortomoleculares, mas tenho dúvidas se realmente valem a pena. (Luciana)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: As disfunções tireóideas são classificadas em hiper e hipofunções. As primeiras podem ser tratadas com medicamentos específicos, com iodo radioativo e/ou com tireoidectomia. As hipofunções costumam ser tratadas com reposição com medicamento que é equivalente a um dos hormônios produzidos pela glândula tireóidea: a levotiroxina (T4). Não temos experiência com tratamentos ortomoleculares.  

Horário
Não tenho a tireoide há 10 anos. Gostaria de saber se posso tomar o hormônio em outro horário, pois acordo muito cedo e fica complicado tomar com uma hora de antecedência. Gostaria de saber se tem outro horário em que é permitido. Estava pensando em tomar antes de dormir, pode? (Adriano)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto:O ideal para a tomada da levotiroxina é em jejum, pela manhã. Se você não consegue aguardar uma hora, poderia tentar tomá-la, pelo menos, meia hora antes do café da manhã.

Desejo Sexual da Mulher
Preciso de esclarecimento e consultei o vosso site. Há 15 anos, foi-me diagnosticado um carcinoma da tireoide. Fiz a remoção total, através de duas cirurgias. Há 15 anos tomo medicação (dois comprimidos e meio) por dia. Sinto sempre alguns sintomas do hiportireodimo (cansaço, irritabilidade, pulsação acelerada, muito apetite, mesmo sendo magra), mas nada de anormal, desde que respeite a medicação. Faço revisões anuais e há três anos os níveis estão estáveis. Há oito meses comecei a sentir uma diminuição do apetite sexual. Atualmente, não tendo qualquer apetite, tenho um ótimo relacionamento, um ótimo emprego e não vejo causas emocionais para esta disfunção sexual, até porque sempre tive muito apetite sexual. Gostaria que me informasse se pode dever-se à medicação, ou seja, a alteração hormonal gostaria que me ajudasse. (Cristiana)

Resposta da Dra. Glaucia Mazeto: As alterações do apetite sexual, principalmente na mulher, podem ser provocadas por uma série de fatores e, inclusive, os hormonais.  Do ponto de vista dos hormônios da tireoide, seria interessante checar se, com a atual dose de levotiroxina, os níveis séricos dos hormônios tireoideos estão normais ou alterados. Se estiverem normais, é pouco provável que sejam a causa da queixa relatada. Então, um ginecologista deveria ser consultado para averiguar a necessidade de uma investigação adicional que incluiria os hormônios da esfera sexual.

 

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